肉、精神心理等。?多学科交叉Р常见病因Р带状疱疹?胸壁痛?肋软骨炎?肋间神经痛?胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤、气胸、肺栓塞?心包炎、心包填塞、急性冠脉综合症、主动脉夹层、主动脉瓣狭窄/关闭不全、肥厚型心肌病、心脏肿瘤?消化系统疾病(食管性疾病-食管炎、穿孔、破裂等,消化性溃疡、胃癌,胆囊炎、胆结石,腹腔脏器痛)?颈胸椎退行性变及骨关节炎Р急性冠脉综合征(ACS)Р发病机制:ACS是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,由于不稳定性斑块的破裂,引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血(不完全或完全性堵塞),而产生的一组进展性临床综合征。?病理生理:不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块,大血栓”,是ACS的病理生理基础。?不稳定斑块的主要特征包括:?大脂质核心;?薄纤维帽;?炎性细胞浸润;?新生血管;?出血;?点状钙化;?正性重构;?内膜损伤。Р心绞痛Р1Р2Р4Р3Р阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛,?范围广泛而无明确界限,?病人常用手掌指示部位。Р疼痛向肩背部、左上臂、下颌、?咽喉部或上腹部等处放射。Р用硝酸酯制剂及?休息后迅速消失Р常因劳累、饱餐、寒冷及情绪激动?而诱发,大多持续时数十秒到?数分钟,伴有冷汗或恐惧感Р反复发作时重要的临床特征РUAPР硝酸酯制剂无效Р剧痛、持久的?胸骨后绞痛,常伴大汗Р血清心肌酶活力增高,心电图呈进行性异常改变Р可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭Р急性心肌梗死РNSTEMIРSTEMIР主动脉夹层Р危险因素:老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、长期高血压。?74%~90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展途径。?疼痛的位置反映了主动脉的受累部位?胸痛:可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD?腹部剧痛:常见于Ⅲ型AD ?迅速诊断至关重要!!!
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