急性胸痛的鉴别诊断

予及时、正确的处理。胸痛的常见原因急性致命性胸痛急性冠脉综合征的概念ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病包括:UAP/UNSTEMI和STEMIPresentationEmergencyDepartmentSTNon-STIn-hospitalUnstableAnginaNon-QWaveMIQWaveMIAcuteCoronarySyndromeUA的诊断静息性心绞痛:心绞痛发生在休息时,并且时间通常在20min以上初发劳力性心绞痛:近2个月新出现的心绞痛,S分级3级以上)恶化性心绞痛:既往心绞痛发作次数频繁、S分级3级以上)NSTEMI的诊断典型缺血性胸痛>30min心电图仅有ST段压低或T波倒置反映心肌坏死的特异标记物CK-MB,cTNT,cTNI水平升高(>高限两倍)UA和NQMI在得到特异性心肌坏死标志物前很难鉴别STEMI的诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条:1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变DefiniteACSPossibleACS(–)ECG;NormalbiomarkersObserve;repeatECG,biomarkersat4-8hrsNorecurrentpain;(–)follow-upstudiesRecurrentpain;(+)follow-upstudiesStresstest;LVfunctionifischemia(–)test:outptfollow-up(+)testAdmit,UseAcuteIschemiaPathwaySTUseMIGuidelinesNoSTST-T’s,chestpain,?markersSymptomsSuggestiveofACS