进行胸痛的诊断时应优先考虑胸痛的常见病、多发病和危重病,其中心脏原因的胸痛发生的机率最高,约占全部胸痛患者的1/3,其次是胸壁原因引起的胸痛,第三位是呼吸系统引起的胸痛。不要认为胸痛程度较轻则病情不重,二者往往并不一致,如心绞痛在有些患者不表现为剧烈胸痛,而表现为明显的胸闷压榨感或窒息感,部分老年人或糖尿病患者胸痛不明显,以呼吸困难、极度乏力、心力衰竭、心律失常、血压下降等为主要表现。早期识别高危胸痛识别胸痛的危险程度:早期筛出高危者-绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用疼痛中心:建立一系列胸痛诊疗程序胸痛中心急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国st.agnes医院目前胸痛中心院前教育(10%在发病1小时来)强化诊断治疗措施(标准诊断程序、评估、分层)机构的设置(独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施)人员组成(急诊医师和心内科医师)急诊常见胸痛器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UA、AMI)高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等)区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性判断危险度胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重:胸椎病变
全文预览
