危心源性疼痛:急性冠脉综合征( UAP 、 AMI) ?高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸胸痛诊断的七要素?疼痛的部位?疼痛的性质?疼痛的发生与持续时间?疼痛的诱发因素?对治疗的反应?牵涉痛与伴随症状?危险因素评估及即往病史心源性胸痛的评估?血清标志物检测(TNI 、MYO 、CK-MB) ?TNI 是急性心肌缺血独立危险预报因子?CRP 检测在胸痛患者危险评价?UCG :节段室壁运动不良(心肌缺血敏感性 85% 、AMI92 %) ?核素: 心肌缺血或梗死 6小时后?若胸痛经动态观察 ECG 等无变化,考虑非心源性胸痛心绞痛?疼痛部位在胸骨上、中段,少数在心前区或剑突下?放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指?亦可放射到颈、咽、下颌及乳突?疼痛性质为紧缩压榨感,闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛,偶有濒死样恐惧,迫使患者立即停止活动?疼痛持续时间约 1-5 分钟,休息或含服硝酸甘油后 1–3 分钟内可缓解症状?常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发?发作时心电图检查可见 ST 段压低和 T波改变?心肌损伤标志物无改变急性心肌梗死?胸痛的性质和部位与心绞痛相似,但较剧烈而持久,持续时间达数小时至数日,休息或含服硝酸甘油不能缓解?常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等?心电图和酶学检查有相应的特异性演变主动脉夹层?本病多见于 40 岁以上的男性,多有高血压和动脉粥样硬化病史。?突发性撕裂样或刀割样胸痛,向胸前及背部放射,随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部,极为剧烈?疼痛的高峰一般早于急性心梗?硝酸甘油、镇痛药等常无效?虽有休克征象,但血压仍较高,即使血压一度下降,但在 24~48小时内又复上升至很高?可伴有其他系统的表现(三大症群) ?有关脏器供血不足?夹层形成的压迫症状?夹层向外膜破裂穿孔
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