急性胸痛综合征(急性胸痛的诊断与鉴别)中山医科大学附属第一医院马虹诊断与鉴别诊断胸痛三联征--急诊一站式检查急性胸痛综合征急性胸痛综合征急性冠状动脉综合征主动脉夹层肺栓塞急性冠状动脉综合征( acute coronary syndromr ) ACS ?非 ST 段抬高性 ACS 不稳定性心绞痛非 ST 段抬高性心肌梗死? ST 段抬高性心肌梗死 AMI AMI 临床表现?临床表现为胸痛,急性循环功能障碍,心电异常,一系列特征性心电图演变,生化标志物, 包括血清心肌酶和心肌结构蛋白的动态变化。临床表现?诱发因素约 1/2 患者能查明诱发因素?先兆半数以上患者有先兆症状,以新发生心绞痛/恶化型心绞痛最突出?症状⑴疼痛少数患者疼痛位置不典型或甚至无疼痛。⑵全身症状⑶心律失常⑷低血压和休克⑸心力衰竭? Killip 心功能分级危险分层高危?年龄> 70 岁?前壁 MI /多部位 MI ?血流动力学不稳定/严重室性心律失常?左、右束支传导阻滞源于 AMI ?既往有 MI 病史?合并糖尿病/未控制的高血压心电图检查⑴特征性改变?病理性 Q波? ST 段抬高呈弓背向上型?T波倒置⑵动态性改变⑶梗塞位置和梗塞范围
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