急性心包炎;心脏神经官能症;急性胸膜炎;自发性气胸;急性肺栓塞;纵隔肿瘤;食管疾患,包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等3、腹部脏器疾病膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛,常向右肩放射;急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛,常向左肩放射4、其它:肩关节及其周围组织疾病急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路?病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片等)、检验等?区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性?判断危险度了解胸痛特点?部位、放射痛?性质、范围?时间(发作和持续)?诱因、加重及缓解因素?规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)?与活动、呼吸的关系?既往史和已做的处理体格检查?皮肤:皮肤苍白、发汗?心肺:呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音?血管:颈静脉怒张、脉搏?神经系统:胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病胸痛伴起病急剧:胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常-低血压和/或颈静脉怒张则提示胸痛具有高度危险性(心包填塞、急性心梗、大面积肺栓塞、主动脉夹层)胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病?胸部压榨感伴呼吸困难:ACS、PE?胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗:AMI?胸痛、乏力、呼吸困难(呼吸频率突然增加)、晕厥、咯血、心脏骤停:PE?突发撕裂样、刀割样的胸痛,一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽:急性主动脉夹层胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病胸痛伴有高血压和(或) 冠心病史:心绞痛、心肌梗死突发、尖锐、胸膜样痛&呼吸困难:气胸胸痛伴有呼吸困难和发热:肺炎、胸膜炎、支气管炎等胸痛伴有特定体位缓解:心包炎-坐位及前倾位;二尖瓣脱垂-平卧位;食管裂孔疝-立位胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病胸痛伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所致的胸痛伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
全文预览
