疼痛?是急诊内科最常见的症状之一Р门诊1%-2%主诉为胸痛?急诊内科5%-20%主诉为胸痛?三级医院20%-30%主诉为胸痛Р逐年增加的趋势Р胸痛的临床特点Р临床表现差异大?病因多样复杂(心源性、非心源性)?危险性差异大(致命性、非致命性)?时间依赖性强Р急性胸痛Р非致命性Р心源性Р非心源性Р心源性Р非心源性Р急性冠脉综合征Р主动脉夹层Р心脏压塞Р心脏挤压伤Р急性肺栓塞Р张力性气胸Р稳定型心绞痛Р急性心包炎Р心肌炎Р-----Р呼吸系统疾病Р胸壁疾病Р消化系统疾病Р纵膈疾病Р精神神经源性Р致命性Р致命性Р非致命性Р致命性Р急性胸痛的病因和分类Р急性胸痛流行病学Р急性胸痛流行病学调查资料Р急性胸痛的诊断和鉴别思路Р详问?病史Р体格?检查Р辅助?检查Р相互结合快速诊断Р急性胸痛的诊断和鉴别思路Р病史?现病史:?疼痛的特点:部位、性质、程度、持续时间、诱因、加重或缓解因素、伴随症状的体征、与呼吸的关系?既往史?青壮年--结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病?40岁以上的患者--心绞痛、心肌梗死与肺癌?其他病史Р急性胸痛的诊断和鉴别思路Р体格检查? 全面体检心肺为重?生命体征:血压、心率、呼吸、脉氧饱和度?心肺体检:呼吸异常、异常呼吸音、心脏杂音、心律、心音强度?血管:颈静脉怒张、脉搏?神经系统:运动异常Р急性胸痛的诊断和鉴别思路Р重要的症状和体征?胸部压榨感伴呼吸困难:ACS、PE ?胸痛向单双肩部放射、低血压、舒张期奔马律或大汗:AMI?突发剧烈胸痛,性质多为刀割样、撕裂样持续性疼痛,脉搏或血压差异:急性主动脉夹层Р急性胸痛的诊断和鉴别思路Р重要的症状和体征?胸痛、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停:PE ?突发尖锐、胸膜样痛伴呼吸困难:气胸?呼吸困难伴发热:肺炎、胸膜炎、支气管炎?上腹部不适、胸骨后烧灼感:胃溃疡、胃食道反流性疾病Р 女性、糖尿病和老年患者胸痛症状可不典型
全文预览
