。?4、胸痛的持续时间? ①肋软骨炎和带状疱疹:自限性,可以从数小时到数月不等。? ②炎症、肿瘤:持续性,病因解除后方能缓解。? ③消化道疾病:疼痛大多规律,呈阵发性发作。?5、胸痛的影响因素? ①消化系统疾病:与进食具有相关性。? ②呼吸系统疾病:与其呼吸运动相关。? ③胃食管返流:在患者坐位或者站立位时可以缓解。? ④肋软骨炎及带状疱疹:与皮肤接触能够加重胸痛症状。? ⑤部分神经官能症:突发事件可诱发胸痛。Р二、伴随症状Р常见伴随症状非心血管源性胸痛病因Р吞咽困难、吞咽痛常见于食管疾病(食管炎、食管肿瘤)、胃食管返流? 腹痛常见于消化道溃疡及胰腺炎、胆囊炎? 呼吸困难常见于大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎、神经官能症? 咳嗽、咳痰、咳血常见于大叶性肺炎、肺部肿瘤? 发热常见于大叶性肺炎、胸膜炎、肋软骨炎、胰腺炎? 皮疹常见于带状疱疹(多沿肋间神经分布)? 歇斯底里发作常见于神经官能症Р三、体格检查及常见的辅助检查Р呼吸系统疾病:如气胸时患侧呼吸音的降低,肺炎时听诊可闻及呼吸音变粗、肺部啰音,胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦音等。? 消化系统疾病:则大多可在腹部体查时伴有腹部的压痛、反跳痛等阳性体征。此外,对于怀疑消化道溃疡出血的患者,应注意睑结膜是否苍白,需注意有无消化道出血可能。? 带状疱疹:可见单侧胸壁沿肋间神经分布的皮疹,伴有触痛的表现;? 肋软骨炎:在肋骨关节触诊时伴有明显疼痛表现。? 常见的辅助检查如下:Р辅助检查非心血管源性胸痛疾病Р血液生化检查 D-二聚体升高多提示肺栓塞可能性大,血清淀粉酶升高多提示胰腺炎可能性大? X线胸片可用于鉴别气胸、肺部感染、肋骨外伤骨折、胸膜炎等疾病? 胸部CT(增强) 可用于鉴别主动脉夹层、肺栓塞? 消化道胃镜可用于鉴别食管疾病、消化道溃疡Р四、非心源性胸痛诊断流程与常见前病因Р诊断思路?诊断流程?常见心血管病因与症状Р心血管源性胸痛
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