?2个早:提高早期诊断和早治疗的能力?1降低:降低梗死发生的可能性或者减少梗死面积,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以改善患者临床预后Р胸痛\卒中中心:Р胸痛临床?诊断思维及处理程序Р诊断思路Р处理程序Р遇见胸痛Р识别应用病例一Р男,72岁,有高血压病史20余年?因“突发胸痛、肢体疼痛伴头痛头晕半小时”急诊入院。?患者半小时前搓“麻将”时突然出现胸痛和左下肢持续剧痛,伴麻木感,同时出现头痛头晕,较剧烈,无恶心呕吐,遂送至我院。Р三思:?收集资料时你的思考??你的心态??是危重病吗?Р收集资料Р体检:体温36.5℃,脉搏65次/min,呼吸25次/min,右上肢血压160/85mm ,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏。心肺及腹部无阳性体征。左下肢皮温减低,足背动脉搏动减弱,右下肢正常。神经系统检查:两侧鼻唇沟无变浅,伸舌居中,四肢肌力V级,肌张力正常.Babinski征(一),脑膜刺激征阴性。Р三思:?现在你的初步印象??第一个要检查的是什么?Р结果Р心电图:左室高电压,ST-T改变?快速血糖、心肌酶学:正常范围Р三思:?你的解读??进一步检查??转吗?Р急查头颅CT示:中脑红核区低密度。?床旁左下肢B超示:左下肢大动脉硬化,左侧胫前动脉远段及足背动脉血流未探及。?予以吸氧、补液等治疗。?左下肢疼痛和头痛进行性加重,半小时后左下肢不能抬举,并出现右上肢剧痛和不能抬举,左上肢和右下肢也出现疼痛,但能活动Р上级医院结果Р体检:左上肢血压115/70 mm Hg,右上肢血压90/65 mm Hg,左下肢和右上肢肌力Ⅲ级,肌张力减退,左上肢和右下肢肌力V级,肌张力正常,双侧病理征未引出。?随后患者立刻出现意识障碍,呼之不应。?进一步体检:双侧瞳孔等大等圆,直径3.5 mm.对光反射灵敏,左上肢血压85/60 mm Hg,右上肢血压70/45mm HgР再次收集资料
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