医学课件--急性胸痛诊断思路

急性胸痛诊断思路早期识别高危胸痛?急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度, 早期筛出高危者-绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用。?国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序急诊常见的高危胸痛?高危心源性疼痛:急性冠脉综合征( UAP 、 AMI) ?高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性胸痛诊断思路?病史、体格检查、辅助检查( ECG 、胸片、酶学等) ?区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性?判断危险度有助于胸痛的诊断和鉴别诊断?疼痛的部位?疼痛的性质?疼痛的时间及影响因素、缓解因素?疼痛的伴随症状?即往史胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位, 有的尚有固定的放射区。带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布, 不越过中线,有明显的痛感。胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区,且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。胸痛的性质?肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。?肌痛则常呈酸痛; ?骨痛呈酸痛或锥痛; ?食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感; 胸痛的性质?心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。?主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。?原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。影响胸痛的因素?心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解;心肌梗死常呈持续性剧痛,虽含服硝酸甘油片仍不缓解?心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转?胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧