胸痛鉴别诊断及处理

准确的评估，并作出及时、正确的处理，是我们面临的巨大挑战Р概 述РРР胸痛总论РР诊断胸痛的主要目的有两个:??首先是快速识别高危患者包括急性冠? 状动脉综合征(ACS) 、主动脉夹层、? 肺栓塞、张力性气胸、心包炎致心脏? 压塞及食管损伤等??其次是排除低危患者РРР胸痛总论РР胸痛诊断、鉴别诊断及处理РРР胸痛Р胸痛总论Р急性冠脉?综合征Р主动脉?夹层РР胸壁的神经、肌肉、骨骼和胸腔内的脏?器、组织，以及膈肌、膈下部分脏器在?炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、?理化刺激等因素的作用下，都可以引起?胸痛??主要病因大体上包括以下几个方面:Р病 因РРР胸痛总论РР胸腔内疾病：　?心源性胸痛：最常见的是缺血性心脏?病引起的ACS占急性胸痛的大部分其?次是急性纤维素性心包炎Р病 因РРР胸痛总论РР非心源性胸痛: 胸腔内除心脏外的其?他器官结构包括肺脏、气管、大血管、?纵隔、食管、胸膜等,在病理状态下都?可以引起胸痛Р病 因РРР胸痛总论РР主动脉病变: 主动脉夹层?肺部疾病: 如急性肺栓塞、张力性气胸、?肺癌、大叶性肺炎和严重的肺动脉高压等?胸膜疾病: 包括急性胸膜炎、胸膜间皮?瘤、肺癌累及胸膜?食管疾病: 反流性食管炎、食管贲门失?弛缓症、食管下段黏膜撕裂?纵隔病变: 纵隔气肿、纵隔内占位病变?都可出现胸痛Р病 因РРР胸痛总论РР胸壁组织病变:　构成胸壁的皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨,以及分布在胸壁的肋间神经出现炎症、损伤或感染时, 都可以引起胸痛。共同的特点,病变局部常有明显的压痛Р病 因РРР胸痛总论РР膈下脏器的病变：胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺等脏器的病变可以表现为胸腹痛?功能性胸痛：在年轻人和更年期女性患者出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见的有心脏神经官能症、过度通气综合征等Р病 因РРР胸痛总论