急性胸痛的诊断和处理流程??同济大学附属同济医院急诊科?宋艳丽?Email:drlily@急性胸痛约占急诊内科病人5-20%,三级医院可达20-30%。病情复杂多样,有些胸痛病情来势凶险,短时间内危及生命。急诊科医生的任务对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断,对其危险性给予准确的评估,并作出及时正确的处理。?首先识别出高危胸痛(especiallywiththoselife-threatening),快速纳入“绿色通道”。急性胸痛的病因皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胆道系统疾病神经官能症浅深急诊常见的高危胸痛高危心源性胸痛:急性冠脉综合征cardiogenicpain:(UAP、AMI)高危非心源性胸痛:主动脉夹层Noncardiogenicpain:肺栓塞?张力性气胸心脏压塞食道破裂急性胸痛处理原则对不能明确诊断的病人应常规留院观察,严防发生离院后猝死等恶性事件。对危及生命的胸痛一旦确诊,即应纳入快速通道。首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低医疗费用3急性胸痛的诊断与处理流程首先立即评估病情严重程度,识别致命性疾病突发晕厥或呼吸困难血压<90/60mmHg心率>100次/minor<60次/min双肺啰音立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧,稳定生命体征.胸痛评估病史体征10分钟内完成EKG检查(识别STEMI)心肌损伤标志物(识别ACS)病史年龄与性别疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史
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