位与原因上消化道出血-食管静脉曲张出血-非食管静脉曲张出血下消化道出血中消化道出血消化道出血4定义:指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠,胰腺,胆道、胃空肠吻合术后吻合口附近疾患)的急性出血大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%急诊常见病之一,潜在危险大,往往合并肝胆、心脑血管疾病、高龄、恶性肿瘤等高危因素一、上消化道出血概述5主要分类按出血性质分为:急性、慢性按出血多少分为:大量出血:短时间内出血1000ml以上,出现循环障碍征象显性出血:出血250-400ml;呕血、黑粪,无循环障碍表现隐性出血:50ml;无呕血,粪便隐血实验阳性按出血程度分为:轻度出血:失血量<500ml,即占全身总血量的10-15%中度出血:失血量800-1000ml,即占全身总血量的20%左右重度出血:失血量>1500ml,即占全身总血量的30%以上6急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGH):80-90%急性静脉曲张性上消化道出血(AVUGH):致死率最高各种肝硬化失代偿期门静脉炎、血栓形成、邻近肿块压迫等致门静脉阻塞性高压二、发病病因胆胰疾病急性非静脉曲张性上消化道出血消化性溃疡恶性肿瘤应激性溃疡服用NSAIDs服用阿司匹林及其他抗血小板药7不同病因所致消化道出血,其治疗及预防再出血方案、总体预后有很大区别病因问诊及细致查体很重要二、发病病因8三、临床表现典型症状上消化道出血慢性隐性出血未观察到便血,反复发作的缺铁贫,粪便潜血实验阳性慢性显性出血肉眼可观察到呕血,伴或不伴解柏油样便急性大出血有呕血,鲜红或暗红色便血伴循环和重度贫血低血压、休克9三、临床表现不典型症状:失血性周围循环衰竭出血量>400ml,可出现头晕、心悸、乏力、出冷汗等出血量>700ml,上述不适显著,并出现晕厥、肢体发冷、体表静脉塌陷、皮肤苍白、血压下降等出血量>1000ml,可产生休克10
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