静注, 继以 8mg/h 静滴 72h, 以后 20mg/d Po 或泮托拉唑 40mg 静滴,每天 2次②生长抑素或类似物: ③抗纤溶药物:氨甲环酸、止血环酸④其他:云南白药、硫糖铝、立止血 1KU 静注冰去甲肾水:去甲肾 8mg + NS100ml 口服、洗胃●快速输注晶体液( NS和林格氏液)和 500 ~ 1000ml 胶体液(羟乙基淀粉和低右)补充血容量●紧急配血备血。出血过度、 Hb<100g/L 时应考虑紧急输血:可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆●补足液体后血压仍不稳,可选血管活性药物(如多巴胺) ●纠正凝血功能障碍: 新鲜血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品) 低危(小出血量) ●普通病房观察●口服雷尼替丁 0.15Bid 或奥美拉唑 20mg Qd ●择期性内镜检查●置双囊三腔管压迫止血●药物止血治疗①垂体后叶素: 0.2U/min 静滴渐加至 0.4U/min ; 或特利加压素 1~ 2mg 静注,每 6h一次②生长抑素或类似物:14肽首剂 250 μg静注后 250 μ g/h 静滴; 8肽 100 μg静注后 25~ 50 μ g/h 静滴③抑酸药物④一般止血药(氨甲环酸、止血环酸、止血敏) ⑤其他: Vk 3 4mg 肌注、 Vc、云南白药、硫糖铝、立止血 1KU 静注、冰去甲肾水口服、洗胃●避免过度输液快速临床分层评估及鉴别●病史:既往消化道溃疡、出血史;肝炎肝硬化史;用非甾体类药或抗凝药史; 饮酒后剧烈呕吐呕血●实验室检查:血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质●有条件可紧急内镜检查静脉曲张出血●重复内镜治疗●介入治疗:选择性动脉止血●手术治疗:保守治疗无效, 24h 内输血>1500ml, 血流动力学仍不稳定;合并穿孔、幽门梗阻者●内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等●手术治疗:门体分流、外科分流或截流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术
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