炎?食管炎血管发育不良缺血性肠病胃炎动静脉畸形炎症性肠病贲门撕裂症血液疾病Meckel's憩室食管静脉曲张弹力组织疾病溃疡性结肠炎胆道出血假性黄色瘤?肠套叠?血管炎综合征“危险性”上消化道出血血管性出血(包括其他原因所致的血管性出血)临床发病急、出血量大、致死率高是急诊医生需要重点关注的上消化道出血。合并严重基础疾病急性上消化道出血;合并出凝血机制异常的上消化道出血……“危险性”消化道出血为什么危险?快速循环衰竭继发脏器损害重反应时间不足治疗反应差临床鉴别病史明确如肝硬化食道静脉曲张、胃肠粘膜血管扩张症、基础疾病。诱因进食粗糙或刺激性食物缺少明显的“前驱症状”胃部疼痛不适、反酸、嗳气,胀满不适等。临床表现会有以下特点:典型的呕新鲜血、新鲜血便或暗红色血便,量较多并同时伴有周围循环功能衰竭表现。体征肝硬化失代偿的相应体征,肝掌、蜘蛛痣、脾大、黄疸及腹水等。一部分病人没有任何体征,而表现为循环衰竭的相应体征。有鉴别意义的辅助检查急诊内镜血管造影。对出血后很快表现为循环衰竭的消化道出血的病人首先要考虑到血管性出血。病情稳定,门诊或住院治疗介入、外科手术治疗治疗后再次评估急性上消化道出血(或疑似)紧急评估:意识状态评估A气道:气道是否缺乏保护,如:意识水平的下降B呼吸:记录呼吸频率,呼吸质量和氧饱和度C循环:测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间紧急处置:气道保护,机械通气液体复苏、输血经验性联合用药:静脉生长抑素+PPI;考虑静脉曲张出血者再联用血管加压素+广谱抗生素二次评估:病史、查体、实验室和辅助检查病情严重程度评估是否存在活动性出血预后的评估药物+内镜联合治疗无反应,大动脉搏动消失心肺复苏紧急评估病情稳定不稳定急性消化道出血急诊诊治流程急性消化道出血急诊诊治流程急性消化道出血(疑似)紧急评估紧急处置二次评估介入或外科手术治疗病情稳定,门诊或住院治疗药物+内镜联合治疗治疗后再评估
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