急性上消化道出血抢救流程

急性上消化道出血抢救流程Р消化内科袁晓玲Р出血判断Р突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性,确认急性上消化道出血。Р紧急评估、紧急处理:ABBCS法РA:有无气道梗阻?B:有无呼吸,呼吸频率及程度?B:有无体表可见大量出血?C:有无脉搏,循环是否充分?S:神志是否清楚? 如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除,包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外能控制的大出血进行止血等。Р次紧急评估:有无高危因素Р年龄>60岁?血压、心率、血红蛋白?伴随疾病?休克、体位性低血压?出血量?意识障碍加重Р低危(小量出血)处理Р普通病房观察?口服雷尼替丁0.15g 2次/日或?奥美拉唑20mg 1次/日?择期行内窥镜检查Р中高危处理:控制和纠正休克Р快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500-1000ml胶体液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐铁)补充血容量?紧急配血备血。出血过度、血色素下降明显应考虑紧急输血:可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆Р中高危处理:控制和纠正休克Р补足液体后血压仍不稳,可选血管活性药物(如多巴胺)?纠正凝血障碍:新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀Р中高危处理:严密观察病情Р监护心电、血压、脉搏、呼吸?大出血者主张置胃管,抽吸负压勿超过50mmHg且不易放置过久?镇静:地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg肌肉或静脉注射Р快速临床分层评估与鉴别Р病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;用非甾体抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血?实验室检查:血常规、血小板、肝肾功、凝血功能、电解质?有条件者可紧急内镜检查