静剂。Р (4)建立静脉通道,静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。Р (5)反复呕血者,应置入鼻胃管或三腔二囊管。Р 2.院内处理:Р (1)一般处理:卧床休息,大出血者应吸氧及酌情给予镇静剂(肝病时慎用);食管胃底静脉曲张破裂出血者,应禁食2~3天。?其他呕血者禁食4小时,如无呕血或单纯黑便者,可进温凉流质,逐步过渡到半流质饮食。Р (2)输血、补液:Р 1)可用全血、血浆或生理盐水等以迅速补充容量。输液速度和种类最好根据中心静脉压和每小时尿量来调节。Р 2) 一般认为输血的指征有:Р ①烦渴、冷汗、休克者;Р ②收缩压低于12kPa(90mmHg),脉率在120次/分以上者;?Р ③?血红蛋白在70g/L以下且继续出血者。Р 3)应该注意,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不宜用右旋糖酐类及不宜过多使用库血,亦不宜输液输血过多过快以免诱发肝性脑病和再出血。Р (3)止血措施:Р 1) 药物止血:Р ①去甲肾上腺素8mg加入1000ml水中分次口服,或经过鼻胃管注入。Р ②根据出血性质选用云南白药、维生素K、安络血、凝血酶、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸、止血敏等。Р ③垂体后叶素20~40u加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。(高血压、动脉硬化、心力衰竭、肺心病、妊娠期禁用)。近年来采用生长抑素,可使内脏血流减少及门脉压降低,但不伴有全身血流动力学改变。Р ④抑酸剂的应用:可选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂奥美拉唑,对控制消化性溃疡出血有效。Р 2) 三腔二囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张出血。Р 3) 内镜下止血:Р ①内镜下药物注射止血。Р ②内镜下激光、微波、电凝止血。Р ③内镜下食管静脉曲张注射硬化剂及曲张静脉套扎治疗。Р (4)手术治疗:对消化道出血急诊手术治疗要慎重,因术后并发症及病死率比择期手术高。故仅在内科保守治疗无效,但出血部位明确时,才考虑手术治疗止血。
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