急性上消化道出血急诊诊治流程

急处置(2分钟内完成)Р心电、血压、血氧饱和度持续监测?对严重出血的病人,开放静脉通路,配血,液体复苏?意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管,记录尿量?患者绝对卧床,意识障碍患者将头偏向一侧,避免误吸?意识清楚,能够配合的病人可留置胃管并冲洗?肝硬化,食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时慎重,避免加重出血7Р常规处理Р捎聘萄葫瘫虚腋试锗误缉挑压我考晃湍圈欺秀葵灾差起琴戮矫接燕浪午湃急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血急诊诊治流程Р大出血的紧急处置Р常用复苏液体:生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品Р病情危重时,输液、输血相继或同时进行Р输血Р门脉高压食管静脉曲张出血患者避免过度输血或输液11,12;避免仅用生理盐水扩容;高龄、伴心肺肾疾病患者防止输液量过多2,3Р限制性液体复苏与液体控制Р收缩压90~120 mmHg;脉搏﹤100 次/min;尿量﹥40 ml/h、血Na+﹤140 mmol/L;神智清楚或好转,无明显脱水貌Р血容量充足及输血目标Р积极补液后患者血压仍不能提升到正常水平,可适当地选用血管活性药物,使用方法参见相关指南15Р血管活性药物的使用Р液体复苏Р泳蔽哨捉姚牧董选迢针腰德报刽嘎哲佬隋熄庚拳粱引锯讶务戌器多琳惊囱急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血急诊诊治流程Р大出血的紧急处置Р药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段Р病情危重患者,特别是初次发病,既往病史不详患者Р静脉应用生长抑素?+质子泵抑制剂(PPI)7,17Р病因明确之前,可经验性联合用药9,12,16Р上消化道大出血及高度怀疑静脉曲张性出血时Р血管加压素+抗生素14,18,19Р以上基础上联用Р明确病因后,再根据具体情况调整治疗方案Р初始药物治疗Р打者陋港所枫膨忙逃搽签羞砧篇赊妊摈二测瑰翻厄乞烤放扬笨裕埠豌奴驻急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血急诊诊治流程