炎定义和诊断标准急性炎症性心包综合征,有或无心包积液,符合4项中的2项:1)与心包炎性质一致的胸痛(>85%~90%)(尖锐,坐位前倾减轻)2)心包摩擦音(≤33%)3)心电图上新出现的广泛ST段抬高或PR段压低(60%)4)心包积液(新出现或恶化)(60%)附加证据:炎症标记物升高(CRP;ESR;WBC)心包炎症的影像学证据(CT,CMR)持续性持续>4~6周但<3月没有缓解复发性首次记录的急性心包炎复发,且无症状间隔期为4~6周或更长慢性持续>3个月急性心包炎的诊断推荐1.推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。(Ⅰ,C)广泛导联ST段抬高和PR段压低是心包炎可靠典型的表现,短期内变化大。2.推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。(Ⅰ,C)3.推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部X线检查。(Ⅰ,C)4.推荐急性心包炎患者评估炎症标记物(如CRP)和心肌损伤(如CK,肌钙蛋白)。(Ⅰ,C)急性心包炎的治疗推荐1.推荐高危急性心包炎患者住院治疗(至少一个危险因素)。(Ⅰ,B)2.推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。(Ⅰ,B)3.推荐1周后抗炎治疗反应评估。(Ⅰ,B)急性心包炎的诊断流程急性心包炎?(体检检查、胸片、超声、CRP、cTn)不符合诊断标准排除是高度怀疑特定病原或有任何预后不良指标是否NSAID经验性治疗高危患者入院,查找病因(主要或次要预后指标)非高危不需住院查找病因对NSAID反应?否中危患者入院,查找病因低危患者门诊随访是预后不良的预测指标主要发热>38℃亚急性起病大量心包积液心包填塞阿司匹林或NSAIDS治疗至少1周无反应次要心肌心包炎免疫抑制创伤口服抗凝治疗主要预后不良的预测指标包括:发热>38℃;亚急性起病;大量心包积液;心包填塞;阿司匹林或NSAIDS治疗至少1周无治疗反应。次要预后不良的预测指标包括:心肌心包炎;免疫抑制;创伤;口服抗凝治疗。
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