ESC心衰指南解读 ppt课件

肌病超声心动图/CMRAV阻滞心梗、药物毒性、心肌炎、结节病、遗传性心肌病(laminopathy, desminopathy),莱姆病重新评估药物治疗措施、评估系统性疾病可能、家族遗传/基因检测、起搏器或ICD植入QRS低电压肥胖、肺气肿、心包积液、淀粉样变性超声心动图/CMR,胸片,若考虑淀粉样变性建议进一步(包括CMR、99mTc-DPD扫描)及心肌活检QRS时限≥120ms或呈LBBB形态心电及机械收缩不同步超声心动图CRT-P,CRT-D心衰患者常见的实验室检查异常(1)异常指标原因临床措施肾功能减退(肌酐>150μmol/L or 1.7mg/dL, eGFR<60mL/min/1.73m2)肾脏疾病,肾淤血ACEI/ARB, MRA脱水NSAIDs及其它肾毒性药物计算eGFRACEI/ARB, MRA等药物减量(或延长剂量增加间隔)测定血钾及BUN降低利尿剂剂量(如脱水)重新考虑药物治疗措施贫血(男性<13 g/dL or 8.0 mmol/L ,女性<12 g/dL or 7.4 mmol/L )慢性心衰、血液稀释、铁摄入减少或应用障碍、肾衰、慢性疾病、恶性肿瘤进一步诊断治疗低钠血症(<135 mmol/L)慢性心衰、血液稀释、AVP增加、利尿剂及其它药物限制水摄入、调整利尿剂剂量、超滤、加压素受体拮抗剂重新考虑药物治疗措施高镁血症(>150 mmol/L)失水、水摄入不当调整水摄入,进一步诊断低钾血症(<3.5 mmol/L)利尿剂,继发性醛固酮增多心律失常风险评估ACEI/ARB, MRA,钾补充剂高钾血症(>5.5 mmol/L)肾衰,钾补充过量,RAAS阻滞剂停止补钾及保钾利尿剂ACEI/ARB, MRA降低剂量评价肾功能及尿PH值评估心律失常风险血糖增高(>6.5 mmol/L or 117 mg/dL)糖尿病,胰岛素抵抗水合作用评估,治糖耐量异常