1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) (Ⅰ,A)? 2. β受体阻滞剂(Ⅰ,A) 金三角? 3. 醛固酮拮抗剂(Ⅰ,A)Р 4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) (Ⅰ,A)? 5. 伊伐布雷定用耒降低因心衰再住院率(Ⅱa,B)? 替代用于不能耐受β阻滞剂患者(Ⅱb,C)Р2014年指南给予ARB的定位? ----获益证据稍欠药物Р7РARB?对EF≤40%(NYHA II-IV级)且因咳嗽不能耐受ACEI患者,推荐应用ARB(应接受β-阻滞剂和MRA)以降低心衰住院和早亡危险 I AРARB?对EF≤40%(NYHA I-IV级)、尽管用了ACEI和β-阻滞剂仍持续存在症状、不能耐受MRA患者,推荐用以降低心衰住院危险 I AРARB不是首先推荐的药物,用来替代ACEIР醛固酮拮抗剂是继β受体阻滞剂后又一个获得证实能显著降低心脏性猝死率及心衰死亡率,该药与ACEI长期联合治疗疗效与安全性均较好.?在有症状收缩性心衰患者中,MRA 已替代血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB), 成为三种关键神经激素受体阻滞剂之一。Р新指南推荐应用醛固酮拮抗剂Р醛固酮受体拮抗剂(MRA)适应证扩展Р建议经血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂充分治疗后仍有症状(NYHA Class II-IV) 心衰患者以及射血分数≤35%患者,应用 MRA如安体舒通或依普利酮以降低心衰住院和过早死亡风险(I A )。Р心衰标准治疗的“金三角”慨念Р应“尽早”和“广泛”应用醛固酮拮抗剂?尽早-是指在“黄金搭档”后不论其疗效,可立即加用Р广泛-是指只要没有禁忌症(估计eGFR≤30 ml/min和血钾? ≥5 mmol/L),所有Ⅱ~Ⅳ级心衰患者(EF≤35%)均可用Р 不需要等待-ACEI和β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量Р在治疗早期就形成了这3种药物合用和并驾齐驱的局面,形成了一个“金三角”。
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