脉补液风湿性、病毒性或中毒性心肌炎抑制心肌收缩药物:如β-受体阻滞剂、维拉帕米等,或洋地黄中毒严重电解质紊乱:如低血钾、低血钙或低血镁心脏负荷加重(1)后负荷(收缩期负荷)加重:见于主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄,高血压病肺动脉高压等。(2)前负荷(舒张期负荷)加重:见于主动脉瓣或二尖瓣关闭不全所致的血液返流及全身性血容量增多(甲亢、严重贫血、动静脉瘘等),回心血量增加。临床症状左心衰竭临床表现---肺淤血、肺水肿所致(1)呼吸困难①劳力性呼吸困难;②阵发性呼吸困难左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等症状;③端坐呼吸;④心源性哮喘;(2)体征:肺底湿性罗音或全肺湿性罗音伴哮鸣音,奔马律与交替脉;(3)X线检查:左心室或左心房增大,肺纹增粗,急性肺水肿时可见肺门向肺野扩散云雾状阴影。(4)血流动力学监测:左心室舒张末期压增高,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高>12mmHg。右心衰竭临床表现---体循环静脉淤血所致(1)上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛;(2)颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性;(3)肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝、肝功损害;(4)水肿,以踝部和下肢为著,卧位时见于腰骶部;(5)腹水和胸水;(6)X线检查:右心增大(7)血流动力学监测:静脉压明显增高。纽约心脏病学会(NYHA)分级方案I级体力活动不受限制,日常活动无心力衰竭的症状II级体力活动轻度受限,日常活动和工作出现心力衰竭的症状III级体力活动明显受限,稍事活动后即出现症状Ⅳ级一切体力活动均受限制,休息时仍有症状传统目标:仅限于缓解症状,改善血流动力学变化现代目标:除上述目标外,还应能防止并逆转心室肥厚,延长患者生存期,提高生活质量、降低患者死亡率和改善预后。
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