心力衰竭合并心律失常的药物治疗策略-课件，幻灯，PPT[精]

瘤相仿(5年生存率50%),心律失常和猝死是死亡的主要原因。Р 50%的心衰患者死于恶性心律失常? -BraunwardРNYHA 分级与死亡形式Р死亡率?n=103РNYHA IIР心力衰竭?12%Р猝死?64%Р死亡率?n=232*РNYHA IIIР心力衰竭?26%Р猝死?59%Р死亡率?n=27РNYHA IVР心力衰竭?56%Р猝死?33%РMERIT-HFР心力衰竭?26%Р其他 11%Р其他15%Р其他 24%Р一、非持续性室性、室上性心律失常? 室早、非持续性室速、房早、短阵房速?二、持续性室上性、室性心律失常? 心房颤动、扑动? 持续性室速、室上速? 室颤Р心力衰竭时可能出现的心律失常Р几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常(Holter)? 多形、成对室早 87% (PVCs)? 非持续性室速 54% (NSVT)? (AJC 1986, 1983)Р问题: PVCs, NSVT的出现或增多伴死亡率↑?? (NEJM 1986)Р抑制这些PVCs, NSVT可改善预后?Р为什么出现令人困惑的结果Р传统抗心律失常药物存在研究模型的误区:? 现有研究模型大多为正常心脏模型,而衰竭?心脏离子通道及其亚型已经发生改变。? 正常心脏≠衰竭心脏Р 将正常心脏所获得的数据作为衰竭心脏的治疗依据,显然存在治疗治疗靶点选择上的错误,与实际不符。РCAST GESICA CHF-STAT V-HEFT?CIBIS-Ⅱ MERIT-HFР↑↑РClass Ic ↓↓↓Р+ →±РAmiodarone ↓↓Р↓↓РβB ↓Р猝死、死亡率РPVCs, NSVTР心律失常抑制与死亡率的矛盾РPVCs, NSVT的出现或增多是心衰加重或进展? 的反映,并不一定是致死原因?某些抗心律失常药物的致心律失常作用,对心? 肌及传导的抑制,死亡率↑РMessage and Messenger