定型心绞痛:多在体力活动时发病,有明显诱因(过劳、激烈运动、情绪激动)。Р(2)不稳定型心绞痛:包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变,冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。Р(3) 自发性心绞痛:由冠状动脉痉挛所致,与血流贮备量减少有关。常在夜间或休息时发作。Р4. 影响心肌耗氧的因素:?心率和收缩力:心率↑,心力↑,耗氧增加。?心室壁肌张力:影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比,张力越高耗氧越大。?(3)射血时间:是每搏射血时间与心率的乘积,射血时室壁张力最高,射血时间越久,耗氧越多。Р血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制,因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。Р凡具有下列作用的药物,均具有抗心绞痛的作用。? (1) 舒张冠A或促进侧枝循环形成而增加供血。? (2)舒张动静脉,降低心脏前后负荷,降低室壁张力。? (3)减慢心率和减弱收缩力。? (4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。Р5. 药物分类:?(1)硝酸酯类:硝酸甘油?(2)ß 受体阻断药:普萘洛尔?(3)钙拮抗药:硝苯地平Р二、常见抗心绞痛的药物Р(一)硝酸酯类?药物:硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯(消心痛)、硝酸戊四醇酯。作用快慢和维持时间不同,其中以硝酸甘油(Nitroglycerin)最为常用。Р2. 改善缺血心肌的供血? ①增加心内膜下的血液供应。通过降低左心室舒张末期压力。?②选择性扩张心外膜较大的输送血管,促使心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。?③扩张冠脉及开放侧支循环,增加心肌缺血区的血液供应。Р3.保护缺血的心肌细胞: 硝酸酯类释放NO,促进内源性PGI2、降钙素基因相关肽(CGRP)等物质释放,这些物质对心肌细胞具有保护作用。Р4. 抗血栓形成: NO还能抑制血小板聚集和黏附,具有抗血栓形成的作用,有利于AS引起的心绞痛的治疗。
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