或心力衰竭症状 ( 严重高血压、冠心病、有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、风湿热史、心脏病家族史等) B 期:有器质性心脏病但是没有心衰症状(左心室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状性心瓣膜病,既往心肌梗死) 心力衰竭分期 C 期:有器质性心脏病,并且既往或目前有心衰症状 D 期:需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者,正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者) 心力衰竭分期优势: 充分考虑了心衰的危险因素和器质性心脏病基础将心衰作为一个进行性疾病,反映了病情的不同阶段分期与每一时期具体治疗联系起来,与预后相关心力衰竭早期机制心力衰竭左心室收缩末容量↑左心室舒张末容量↑左心室舒张末压力↑左心房压力↑肺动脉压力↑肺毛压↑肺充血、肺水肿缺氧射血分数↓心排血量↓外周灌注不足冠状动脉灌注不足心源性休克后向性衰竭前向性衰竭心力衰竭现代机制长期神经激素激活细胞因子水、钠潴留水肿肺充血血流动力学异常冠脉及全身血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑和功能恶化进展疾病进展生存率降低血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化心力衰竭的识别及评估心力衰竭患者往往以下述三种情况之一就诊: 运动耐量降低:呼吸困难和/或疲乏,需与衰老、去适应作用、肺疾病等鉴别液体潴留:下肢或腹部肿胀无症状:在评估心衰以外疾病时(如心肌梗死、心律失常或肺循环或体循环事件)发现患者有心脏扩大或心衰证据心力衰竭的识别及评估心脏病性质及程度判断: 病史及体格检查心电图及 X线胸片二维超声心动图核素心室造影及核素心肌灌注冠状动脉造影判断心肌存活的方法: 多巴酚丁胺超声心动图试验 99mTc-MIBI 201TL 心肌核素显像 PET
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