4心力衰竭指南中推荐托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害倾向患者,可显著改善充血相关症状,且无明显短期和长期不良反应。EVEREST结果显示,该药可快速降低体质量,并在整个研究期维持肾功能正常,对长期病死率和心衰相关患病率无不良影响。对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率(IIb类,B级)。*用法:建议剂量为7.5-15.0mg/d开始,疗效欠佳者逐渐加量至30mg/d。总结:对肾功能无明显影响;不易引起电解质紊乱;可以纠正低钠血症;对血压、心率影响小;可及时去除器官充血和组织水肿。*警惕:患者口服后可能会出现口渴;2012年4月30日,美国食品药品管理局(FDA)宣布托伐普坦存在严重并且可能致命的肝损伤风险,这类患者死亡或严重肝损伤的风险增加。价格:15mg/片5片/盒980元/盒*左西孟旦是一种钙增敏剂,通过结合于心肌细胞上的Tn-C促进心肌收缩,还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激,可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者,该药在缓解临床症状及改善预后等方面不亚于多巴酚丁胺。冠心病患者应用不增加病死率。*适应症:血压降低伴心输出量不足或低灌注时尽早使用。用法:首剂12ug/kg静脉注射(大于10min),续以0.1ug/kg/min,静脉滴注,对于收缩压小于100mmHg的患者可不予以负荷剂量。NS50ml+左西孟旦12.5mg2-3ml/h泵入持续24小时每周1次*警惕:正性肌力药物可导致心律失常及心肌缺血、心肌损伤、靶器官损害等。血压正常又无器官组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用。价格:5ml:12.5mg/支1800/支*伊伐布雷定该药是心脏窦房结起搏电流(If)的一种选择性特异性抑制剂,以剂量依赖方式抑制If电流,降低窦房结发放冲动的频率,从而减慢心率。*
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