014.9.17Р急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群,约占急诊内科病人的5%~20%,三级医院约占20%~30%。北京地区的研究显示,在未收住院的胸痛患者中30 d随访发现,高达25%的患者出现院外死亡。而若把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成患者不必要的心理压力和经济损失。?致命性胸痛临床变异性大、治疗时效性强、致死致残率高的特点。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,反之则带来灾难性后果。?准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。Р前言Р胸痛的常见原因Р胸痛Р心原性Р肺原性Р消化道Р其他原因Р缺血性Р非缺血性Р肺栓塞、气胸、?肺炎、胸膜炎Р返流性食管炎、?贲门失弛缓、?食管裂孔疝Р胸壁组织、?神经官能症、?X综合症等РACS缺血性?心脏病Р心包炎?主动脉夹层Р根据我国的研究资料显示,急诊就诊的胸痛患者中,ACS 高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。因此,本次讲座对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。Р急性致命性胸痛Р急性冠脉综合征Р主动脉夹层Р肺栓塞Р急性冠脉综合征的概念РACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚焦、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病。Р急性冠脉综合征?(Acute Coronary Syndromes, ACS)РST段抬高的不稳定非ST段抬高的? 心肌梗死心绞痛心肌梗死? STEMI UAP NSTEMIР非ST段抬高型ACSР血栓形成Р脂池РACS的病理基础---不稳定斑块Р有裂缝的?薄纤维帽Р典型的心绞痛Р胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续2 -10 min,休息或含服硝酸甘油后3-5 min 内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。