200ml,伴人软乏力,感头晕,无恶心呕吐,无反酸嗳气,无胸闷心悸,未曾诊治,今来院查血常规示Hb90g/L。查体:T37.9℃,BP109/50mmHg,神清,贫血貌,皮肤未见瘀斑瘀点,颈软,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未及啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无明显压痛、反跳痛,肝脾未及,双下肢无水肿,四肢肌力5级。Р辅助检查Р2016.04.30肿瘤标记物系列、甲状腺功能、术前五项无明显异常,尿常规无明显异常。DIC全套示D二聚体2.03mg/L,INR1.14。血常规示Hb80g/L,WBC7.22×10^9/L。CRP154mg/L。ESR36mm/h。肌酶谱、电解质、肾糖脂无明显异常。肝功能示白蛋白22.9g/L,总蛋白56.4g/L。CP 0.067ng/ml,BNP 3550ng/L。2016.05.02胃镜示十二指肠球炎,慢性浅表性胃炎。2016.05.05结肠镜示结肠粘膜未见异常。大便OB(-)。Р入院诊断Р1、消化道出血:缺血性肠病?消化道溃疡??2、失血性贫血;?3、高血压病;?4、低血压Р临床治疗过程Р入院后予耐信抑酸护胃,蔗糖铁针补铁,来立信针抗感染。?出院情况:患者无腹痛、解黑便,无发热、恶心呕吐,查体:神情,贫血貌,皮肤未见瘀斑瘀点,颈软,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未及啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无明显压痛、反跳痛,肝脾未及,双下肢无水肿,四肢肌力5级。?出院无带药。?入院诊断:1、消化道出血;2、十二指肠球炎、慢性胃炎;3、失血性贫血;4、高血压病;5、心功能不全;6、营养不良、低蛋白血症;7、肠道感染?问题3:患者的病情是否诊断明确?有无漏诊??问题4:缺少哪些检查?Р追踪病情Р患者出院后仍有发热,渐出现胸闷、气促,后到当地以及三甲医院就诊,诊断“亚急性感染性心内膜炎、乳头肌断裂至心功能不全”,行外科手术,术后情况很差,不久死亡。
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