瓣反流估测肺动脉收缩压为55mmHg。肺动脉无明显增宽。下腔静脉增宽为22mm,随呼吸运动内径变化减弱,下腔静脉内血流淤滞。Р6Р诊断考虑:脓毒血症,感染性心内膜炎,上血,AECOPD,MODS(心肝肾肺)?予以BIPAP无创呼吸机辅助通气?感染科心内科呼吸科会诊?美罗培南1.0 q12h+万古霉素0.5q12h抗感染四周?其他治疗:禁食水、抑酸、止血、化痰、平喘、雾化、脱水、维持水电解质平衡等治疗Р7Р诊治经过Р11月17日晚21:30患者突发气急,氧饱和度下降,左肺呼吸音低,予以急查胸部CTA提示:右下肺动脉主干及分支内可见充盈缺损,管腔狭窄,约50%,右下肺各基底段分支不同程度狭窄、闭塞,主肺动脉及左右肺动脉主干未见明显狭窄及扩张。右心房内可见充盈缺损。?急查血气pH:7.455,PaCO2:55mmHg,paO2:70mmHg,BE:13.9 HCO3:36.7 D-D:7.74。?诊断为:肺栓塞。?因患者上血故治疗仅以中性治疗,予以克赛半支皮下注射。Р8Р9Р11.13 右房室内可见较多中等回声团块附着,其中右房顶一枚约22mm×21mm(较前减小),右室侧壁一枚约20mm×16mm(与前相仿),右心尖一枚约14mm×11mm(较前明显减小)? 11月20日心超示:右房室无明显增大,右房室内可见较多中等回声团块附着,其中右房顶一枚约17mm×11mm(较前减小),右室侧壁一枚约14mm×9mm(较前减小),右心尖未见明显异常回声,团块均无明显活动度。右房室多枚中等回声团块附着,较前缩小左室整体收缩活动减弱?11月28日心超示:右房室无明显增大,右房室内中等回声团块消失。肺动脉血流图未见异常。下腔静脉不增宽,随呼吸运动内径变化存在。 5.心包腔内见无回声区:左室后壁后方约3mm。诊断结论: 左室整体收缩活动减弱极少量心包积液右房室内中等回声团块消失(较前好转)Р10
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