生素K3等分组静脉滴注,腹痛症状无减轻。Р查体:T:36.5℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg。神志清、精神差,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率70次/分,律齐,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦, 未见肠形及其蠕动波,上腹正中剑突下压痛明显, 无反跳痛及肌紧张,墨菲征阴性,肠鸣音5次/分。Р诊断:慢性胃炎急性发作Р病历资料Р怀疑:心肌梗死?Р行心电图?心梗三项?心脏彩超?心肌酶谱等检查Р心电图示:下壁心肌梗死Р病历资料Р心脏彩超Р病历资料Р查心梗三项:CKMB:9.4ng/mlMYO:186ng/mlTNI:4.82ng/mlР诊断为:冠心病急性下壁心肌梗死心功能I级(killip分级)Р治疗:入院给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠、活血化瘀等药物应用,2周后患者好转出院。Р病历资料Р据文献报道,临床不典型心肌梗死占20%~30%,误诊率28.3%,其中以腹痛为首发的心肌梗死占4.3%。Р首发腹痛Р20%~30%Р4.3%Р参考文献:周中银,罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志,2004,24(2):84-85Р以下壁为主,下壁合并右室或正后壁次之。Р以腹痛为首发的AMI患者有以下特点:Р发作时可以有轻度的活动后气短、呼吸困难,体征上表现为血压增高、心率加快、心音低钝及肺底部湿哆音,均提示心源性疾病的可能。Р心电图表现Р可伴随一些其他症状Р以ST段抬高型AMI居多(75%),非ST段抬高型AM1次之(25%)。Р分类РAMI引起腹痛的机制Р一、腹痛为反射性,疼痛来自主观感觉或迷走神经受到刺激。Р心肌缺血、缺氧Р反射性刺激迷走神经Р胃肠道、胆道平滑肌收缩Р引起腹部牵涉痛РIР汇聚同一脊髓纤维束Р丘脑和大脑皮质Р腹痛错觉Р腹部的感觉神经纤维Р心肌缺血、坏死物Р心脏内自主神经的传入神经末梢Р经同一传导途径РII
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