感染性心内膜炎病例讨论PPT教案

感染性心内膜炎病例讨论РР病史Р陈xx，男，86岁?主诉：双下肢乏力伴跌倒、意识不清5天。?现病史：患者2015-6-24无明显诱因出现双下肢乏力，突然跌倒，伴有意识不清，呼之不应，无抽搐及嘴角歪斜、无震颤，无口吐白沫，无发热，1小时后自行恢复意识，未行特殊治疗，后测血压131/89mmHg，25/6当地医院抽血示血小板低于44*10E09/l，遂呼叫120送至我院急诊。?既往史：一年前因左股骨头坏死行关节置换手术Р第1页/共88页РР外院检查РT 38.9; BP 80/60mmHg;P 80次/分?头颅CT:脑白质疏松；脑萎缩;左上颌窦炎，考虑真菌鼻窦炎可能性大；?肺部CT:双肺下叶少许炎症；主动脉粥样硬化?B超：肝脏多发囊肿；右甲状腺结节，建议进一步检查?PCT：0.94ng/ML;?D-二聚体：5400ug/L?WBC 14.54*10^9;HGB 105g/L;PLT 76*10^9;?GOT,GPT,BNP,心酶、肌钙蛋白：正常范围Р第2页/共88页РР入院查体Р构音稍不清；对答尚切题?双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音?心律齐，未闻及明显杂音?腹部膨隆，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意?双下肢无浮肿?下肢活动不佳，肌力检查不配合，病理征未引出Р第3页/共88页РРР入院时CTР第4页/共88页РР问题一Р您的诊断？?鉴别诊断？Р入院诊断： 1、休克，低血容量休克？ 昏迷查因? 2、血小板减少查因Р第5页/共88页РРB超Р第6页/共88页РР诊断：急性感染性心内膜炎?治疗：?万古霉素 1.0 ivdrop Q12h ?营养支持等对症治疗。Р诊断治疗Р第7页/共88页РРР白细胞的变化Р第8页/共88页РРРPLT的变化РР第9页/共88页