胸片:未见异常头CT:未见异常(3,12);MRI:右侧环池变窄,可见一点状长T2信号,右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化(3,30)。定位诊断脑膜?患者主诉头痛、呕吐?颈抵抗2横指?CSF:压力高,细胞及蛋白高,糖及氯化物低?MRI:右侧环池变窄,可见一点状长T2信号,右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化定性诊断(一)结核性脑膜炎青年男性,急性起病,发热并脑膜刺激症状,无神经系统巨灶性定位体征,故首先考虑感染所致的脑膜炎。病因诊断:患者发热午后著,消瘦明显,脑脊液WBC升高,单核居多,蛋白增高,糖及氯化物降低,PPD试验阳性,抗痨治疗后头痛减轻,体温有所下降,用药后CSF压力减低,细胞数减少,蛋白下降,糖及氯化物基本恢复正常,比较符合结核性脑膜炎的诊断。定性诊断(二)不支持点:患者既往无结核病史及结核病接触史,无其他部位结核病的证据,胸片正常,CSF未检测到未检测到结核菌,ADA(腺苷脱氨酶)阴性,血及CSF结核抗体阴性,ESR正常。S其他感染性疾病相鉴别:?化脓性脑膜炎:起病急,来势凶猛,CSF外观混浊,细胞数多在1000/ul以上,分类以中性粒细胞为主,蛋白显著增多,涂片可见化脓菌。?病毒性脑膜炎:脑脊液无色透明,细胞数0-200/ul,以单核细胞为主,蛋白正常或轻度升高,糖及氯化物正常,病毒抗体可以阳性。?隐球菌性脑膜炎:起病较为缓慢,大多病前有长期应用抗肿瘤或免疫抑制剂史,脑脊液改变与结脑相似,墨汁染色可见隐球菌。中枢神经系统结核(一)概述:结核病的发病率在美国为9/10万人,在亚洲及非洲为110-165/S结核是肺外结核中较为严重的一种类型,近10%S结核在年轻人群发病较多,通常为儿童。分类:1、颅内--结核性脑膜炎结核性脑病结核性血管病占位病变(结核瘤,结核脓肿)2、脊髓--Pott’s脊髓及Pott’s截瘫结核性蛛网膜炎非骨性脊髓结核瘤脊膜炎中枢神经系统结核(二)
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