第十章感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE)内科学教研室付生泉1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗原则2.熟悉该病的病理和并发症3.了解该病的病因和发病机理讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗概述感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位分类:(一)根据病程:急性和亚急性(二)根据获得途径:卫生保健相关性、社区获得性和静脉毒品滥用(三)根据瓣膜材质:自体瓣膜、人工瓣膜心内膜炎类型临床特点急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎中毒症状明显轻病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏数周至数月感染迁移多见少见病原体金黄色葡萄球菌草绿色链球菌急性和亚急性感染性心内膜炎比较自体瓣膜性心内膜炎一、病因(一)病原微生物细菌:链球菌占65%,葡萄球菌占25%亚急性----草绿色链球菌最常见急性------金黄色葡菌球菌最常见其他:真菌、立克次体和衣原体(少见)(二)感染途径1.口腔、上呼吸道手术或操作(草绿色链球菌)2.泌尿、生殖和消化道手术或操作(肠球菌和革兰氏阴性杆菌)3.皮肤(葡萄球菌)二、发病机制(一)亚急性感染性心内膜炎基础心脏病(二漏和主漏、室缺)压力差低压腔面受损(返流下游面)高速射流、湍流血小板微血栓和纤维蛋白沉着无菌性赘生物有菌赘生物微生物菌血症血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜炎短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物
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