患者发病即为心室颤动,可引起心源性猝死。疼痛期中常见血压下降,若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20%,为梗死后心肌收缩力明显减弱,心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭,可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现,也可突然发生肺水肿为最初表现。患者出现胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等,严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。Р 老年人由于有其特殊的生理、病理基础,神经系统功能衰退,对疼痛敏感性降低,疼痛阈值升高,尤其合并脑血管意外、老年痴呆,老年急性心肌梗死的临床症状多不典型,可表现为持续性胸闷、胸痛,也可无胸部不适症状,仅表现为气短、上腹痛、喉部紧缩感、头晕及乏力等,也有以心力衰竭、休克与心律失常等作为首发症状而就诊。可能与老年各脏器功能减退、心脏自主神经退行性病变、反应迟钝和疼痛阈值增高、对痛觉不敏感有关[1]。有资料表明85岁以上老年患者仅有40%人表现为胸痛[2]。为减少老年人急性心肌梗死漏诊误诊,临床医师要提高对老年急性心肌梗死的认识,对老年人突发心力衰竭或心力衰竭加重、血压下降、意识障碍、晕厥、上消化道症状(如上腹痛、恶心、呕吐)、呼吸困难,甚至颈肩痛、腰背痛、牙痛、咽痛等,对以上患者均应密切观察心电图及血清心肌损伤标记酶的改变,以免漏诊误诊。Р 参考文献: Р [1]祖晓麟,刘晶晶,朱小玲.601例急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点[J].心肺血管病杂志,2011,30(2):152-154. Р [2]张代富.急性心肌梗死、心脏病诊断与治疗[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:46-48. Р 编辑/哈涛
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