分呈环状等信号(黑箭),肿瘤内坏死和周围水肿呈高信号,MR增强扫描冠状位(C)和矢状位(D)肿瘤实质呈环形强化(黑箭头和黑箭),环壁较薄,但不规则。Р2、转移瘤Р转移瘤病灶中心常发生坏死、囊变。CT和MRI增强扫描时呈环形强化。病灶为多发时,转移瘤诊断容易确定,若单发时需与原发恶性胶质瘤区别。转移瘤增强的环比较圆而规则,尤其是环壁的外缘相对比较光滑,周围水肿也常较显著,结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查:缺乏NAA波和Cr波提示为转移瘤,肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。Р无论是单发或多发都需要与脑脓肿区别:?DWI对转移瘤坏死和脑脓肿鉴别很有用:脑脓肿在DWI上呈高信号,ADC值低于脑实质;转移瘤在DWI上呈低信号,ADC值高于脑实质,在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史,尤其是有无肺癌和乳腺癌存在,常有助于诊断的确定。Р例如下图为:肺癌囊性脑转移РMR T1WI(A)肿瘤大部分囊变坏死,呈均质低信号,肿瘤实质部分和囊壁呈等信号,T2WI(B)肿瘤实质部分呈等信号环,坏死囊变区和周围水肿呈高信号,MR增强扫描(C)呈环形强化,环外侧壁较厚且不规则,DWI(D)坏死囊变区呈低信号。Р3、其他肿瘤中心坏死、囊变Р颅内肿瘤中心发生囊变坏死时,增强扫描均可表现为环形强化或类环形强化。如脑膜瘤囊变、听神经瘤囊变、神经母细胞瘤、室管膜瘤、鞍上颅咽管瘤等。Р例如下图为:听神经瘤囊变РCT平扫(A)示右侧桥小脑角区低密度囊性病变,CT增强扫描(可见囊性病变周围薄环样强化。Р下图为:室管膜瘤囊变РCT增强扫描(A、B、C)示肿瘤大部分囊变,张力较高,实质部分位于囊的一侧,内有钙化,实质及囊壁强化。Р下图为:血管外皮细胞瘤РT2WI轴位(A)和冠状位(B)示肿瘤位于左顶部,呈不均至稍高信号。增强MR扫描轴位(C)和冠状位(D)示肿瘤显著强化。
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