腹泻的诊断与鉴别诊断Р正常排便?次数:一般每日一次? 个别每日2-3次或每2-3日一次?性状:正常(成形、黏液等),黄色,含水分50-80%?量:每日排出粪便的平均重量≤200克Р腹泻?排便次数:? 增加≥ 3次/日Р性状:稀薄(含水分> 80%)或带有黏液脓血或未消化食物?量:总量增加> 200克/日Р肠内水平衡Р24小时进入小肠的液体和电解质:?食物约2L?唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7LР24小时内排出:粪便的水分不到0.2L?小肠吸收大部分?大肠吸收1.5LР腹泻产生的因素Р吸收?分泌?胃肠运动Р分类Р病因:病毒性、细菌性、肿瘤性、? 过敏性、中毒性等?病程:急性、慢性?性状:血性、脓性、水样等?发病机制:Р发生机制Р分泌性腹泻?渗透性腹泻?吸收不良性腹泻?动力性腹泻?渗出性腹泻Р分泌性腹泻Р胃液分泌----胃壁细胞和主细胞?肠道分泌----黏膜隐窝细胞?肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞?分泌> 吸收分泌性腹泻? 分泌; 吸收Р分泌性腹泻Р如霍乱弧菌:?霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合,激活腺苷环化酶,增加cAMP浓度?cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用,引起大量肠液分泌。Р分泌性腹泻Р药物:蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶? 甲状腺制剂、前列腺素类等?毒素:霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等?激素:胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤(VIP)、? 血清素、降钙素等?先天性:先天性氯泻Р分泌性腹泻РVIP瘤:胰性霍乱,Verner-Morrison综合征或WDHA(watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。?临床特征:大量水泻,粪钾、粪碳酸氢根浓度高,因丢失引起严重低钾血症和酸中毒;低/无胃酸;还有血钙血糖升高和面红。
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