急诊胸痛的诊断?与鉴别诊断Р杨光田Р 华中科技大学同济医院Р胸痛是常见的临床症状? ? 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年? ? Р 30万 90万约80-90万 200万? SCD AMI UAP Non-cardiac ? chest painР概述Р病种繁多?临床表现差异大?严重者危及生命Р胸痛的临床特点Р筛选可能危及生命的高危患者?剔除低危患者,避免盲目住院,? 降低医疗费用Р急诊胸痛的鉴别与处理Р急诊胸痛诊断步骤Р病史、体格检查、辅助检查(EKG、胸片、酶学等)?判断危险度:? 先重后轻;先急后缓?区分胸痛系心源性或非心源性Р急诊常见的高危胸痛Р高危心源性疼痛:急性冠脉综合征?高危非心源性疼痛:?主动脉夹层、肺栓塞、?张力性气胸Р急性冠脉综合征Р冠状动脉粥样斑块急性破裂,释放大量的促凝物质(脂质、组织因子等),通过内源性和外源性凝血途径,导致血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全闭塞,使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征。Р临床表现Р1、典型缺血性心脏疼痛:? 原为稳定型心绞痛,在1个月内疼痛发作的形式改变? 1个月以内新发的心绞痛? 恶化性心绞痛;?2、不典型:? 静息性疼痛? 上腹痛? 初发的消化不良;? 胸部刺痛(22%)? 逐渐加重呼吸困难? 胸部触痛(7%)Р体格检查Р排除:?1、非心源性胸痛;?2、非缺血性心脏病(心包炎,瓣膜疾病)?3、心外原因(气胸)。
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