. 邻近器官疾病:AMI、胸膜炎、主? 动脉夹层、肺梗死、心包切开后? 综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡? 因胺等Р三、病理:? 正常时:心包由壁层、脏层构成,两层之间为心包腔,内含有少量液体,约50ml,起润滑作用。? 急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症反应时:有渗出物(由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成),早期以纤维蛋白为主,称为急性纤维蛋白性心包炎;Р当水分增加时,以浆液纤维蛋白为主,液量100ml至2-3L不等,性质与病因有关,称为渗出性心包炎;数周-数月后,渗液吸收、痊愈。也可发生心包壁层、脏层粘连,演变成慢性心包病变。Р四、病理生理: ? 正常时:心包腔内为负压,低于心房压和心室舒张压。? 心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。此时积液少可不影响血液动力学。? ↓?大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失? ↓?心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑? ↓?左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓Р心脏压塞表现Р}Р五、临床表现:?1、纤维蛋白性心包炎:?症状:心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下:? ①部位:心前区或胸骨后? ②可放射至左肩、左臂、颈部? ③性质:针刺样、闷痛,程度不一? ④诱因:吸气、咳嗽、转换体位、? 吞咽时出现或加重?体征:心包摩擦音为其典型体征,其听诊?特点为:①部位:多位于心前区,以胸骨? 左缘第3、4肋间最明显Р②性质:粗糙?③坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加? 压更易听?④呈三相性,即心房收缩、心室收缩? 和心室舒张早期三个成分,但常呈? 现心室收缩和舒张早期的双相性?⑤持续时间:数小时-数天-数周。? 一旦渗液↑,心包摩擦音消失Р2、渗出性心包炎:? 症状:呼吸困难为主。可有干咳、? 声音嘶哑及吞咽困难。心前区? 或上腹部闷胀、乏力。? 体征:? ①心浊音界向两侧增大? ②心尖博动减弱
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