甚至钙化,质地坚硬,常呈普遍增厚,但也可局限于心脏的某些部位。脏层心包的增厚可深入心肌内,限制心肌的舒缩活动,心肌长期受到纤维瘢痕组织的束缚可出现心肌水肿、萎缩变性或纤维化。病理学和病理生理学改变?心包纤维组织逐渐收缩和硬化,压迫心脏和大血管根部,甚至形成纤维缩窄环,限制了血液回流和心室舒张。大血管根部的缩窄环对上下腔静脉影响最明显,导致回心血量下降,外周静脉压力升高。心室舒张期充盈受限,导致心排血量显著下降。若心脏长期被束缚,导致心肌萎缩,进一步心肌收缩力下降,左心排血量进一步减少,引起各脏器供血不足。?此例为慢性缩窄性心包炎,这里心包脏层,壁层融合成一层厚,硬的纤维囊,限制心脏的舒张,充盈并且导致充血性右心衰竭,这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成临床表现?多数患者没有急性心包炎的病史。最常见的主要症状为呼吸困难、腹部膨胀和下肢水肿。早期多表现为乏力,易于疲乏,随后逐渐出现腹水,下肢浮肿出现较晚。重症患者可有发绀。另外可有心前区不适、咳嗽、食欲不振、黄疸等表现。临床表现?查体主要是右心及心包内静脉受压的表现:?①颈静脉充盈怒张,有时可见明显搏动;在舒张期怒张的颈静脉突然塌陷是本病的特征。肝-颈静脉征呈阳性。肝脏增大而质坚,一般无压痛。常伴有腹水和胸水,一般以右侧胸腔多见。下肢可有轻中度水肿。?②心脏不能充分舒张而导致血流动力学异常:常见收缩压降低、舒张压升高,大多患者的脉压变窄(一般25mmHg左右)。约35%可触及奇脉。?③心率快,心音弱而遥远。部分病人可以在心尖区闻及亢进的S3,即所谓“心包叩击音”。有时可闻及P2亢进。1.实验室检查?患者由于慢性病程,消化道水肿造成吸收障碍等原因一般均出现不同程度营养不良,血色素降低、血清白蛋白减少,肝功能轻度受累,反复出现腹水。此外,由于各种原因(血液稀释、肾素-血管紧张素系统等紊乱、医源性等)水、电解质紊乱常见。
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