心肌炎?MyocarditisР定义 definitionР心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变Р分类 ClassificationР急性、亚急性、慢性Р感染性Р细菌?病毒?螺旋体?立克次体?真菌?原虫Р非感染性Р过敏?变态反应?化学?物理?药物(如阿霉素)Р病因 CausesР病毒:肠道病毒(柯萨奇A、B组),孤儿病毒(ECHO),脊髓灰质炎等常见。?发病机制:1 病毒的直接作用? 2 细胞免疫:主要是T细? 胞,及多种细胞因子。Р病理 pathologyР实质性病变:心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀? 间质性病变:心肌纤维之间和血管周围结缔组织中有炎性细胞浸润?典型改变:心肌间质增生、水肿及充血,多量炎细胞浸润Р眼观:? 心脏不大或轻、中度增大? 心肌质软而弛缓,表面黄色或灰色? 切面微小出血灶Р组织学特征:? 心肌细胞溶解? 间质水肿? 炎细胞浸润等Р临床表现clinical situationР症状?取决于病变的程度,轻重变异大?1~3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史,后出现心脏表现Р体征?心脏扩大:轻者无,重者有,病情好转后好转?心率改变:心率增快,并与体温升高不相称,或为心率缓慢?节律改变:不整齐,早搏最为常见,成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常:房室传导阻滞,病态窦房结综合征也可出现。?心音改变:心尖区第一心音可有减低或分裂,也可呈胎心样心音Р附加音:可闻及病理性的S3,S4?心脏杂音:心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致;也可闻及心尖部舒张期杂音,也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。?心包摩擦音:发生心包炎时有心包摩擦音出现?心衰的体征: 较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征
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