缩窄性心包炎

onstrictivepericarditis河北北方学院附属第一医院胸心外科魏东概念(Conception)缩窄性心包炎是由于慢性炎性病变,导致心包增厚、粘连、甚至钙化,使心脏的舒缩功能受限,心功能逐渐减退,导致血液循环障碍的疾病。一、病因(Etiology)1.过去以结核性多见,现多为原因不明性的。2.化脓性感染,有10%左右的患者发展成为缩窄性心包炎。3.心外科手术后心包积血。4.纵隔放疗、类风湿、创伤等。二、病理改变(Patho-anatomy)病理改变可发生在心包的脏层和壁层,有纤维素沉积,心包腔内水分逐渐被吸收,心包之间粘连、增厚、钙化。在心表面形成一层薄厚不等的硬壳。把心脏紧紧包在里面。增厚从2、3mm-2cm不等。以心室表面、膈面最厚,在腔静脉入口、房室沟处可形成狭窄环,心肌早期废用性萎缩、晚期纤维化。正常心包结构病理解剖三、病理生理(pathophysiology)心搏量减少代偿性心速脉压差变小各种脏器(左心室充盈受限)供血不足肺循环迟缓、淤血肾血流减少肺v压顺应性呼吸困难体内水钠潴留致静脉压进一步病理生理(二)静脉回流受阻静脉压、体v扩张上臂v扩张颈v怒张右心室舒张受限肝脏淤血肿大上、下腔v受压束胃肠淤血功能胸腹腔积水、下肢水肿加重呼吸困难四、临床表现(clinicalmanifestation)(一)症状(symptoms)(1)呼吸困难(2)腹胀:胃肠道淤血,腹水,肝大等(3)心悸、疲乏无力、头晕、心前不适(4)下肢水肿四、临床表现(二)(二)体格检查(1)慢性病容(2)颈v怒张(3)奇脉(4)心脏检查心音低钝心包叩击音(5)脉压差变小一般在20mmhg左右(6)静脉压显著升高在20-30cm水柱有时达40cm水柱.(7)肝脏增大(8)胸腹水(9)下肢指凹性水肿