急性胸痛?快速识别高危胸痛病人???绍兴巿人民医院重症医学科?茅尧生Р急性胸痛Р概述?医院绿色通道?胸痛的临床特征?高危胸痛?总结Р概述Р胸痛是急诊患者就诊常见的主诉,约占急诊总数的5%。?大多数急性胸痛患者临床预后是好的。?但是,急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主要临床表现。?因此,首诊医师,特别是急诊医师,应尽快将那些具有生命威胁的胸痛甄别出来,使其得到及时救治。Р早期识别高危胸痛Р急诊科医师的目标,就是要识别胸痛的危险程度,早期筛选出高危者,使其进入绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件的发生。?国外于1981年相继建立了疼痛中心,规范了胸痛诊疗程序。Р胸痛中心Р做好院前教育(10%在发病1小时来),让患者及早就诊?强化诊断治疗措施(标准化诊断程序、评估及危险分层)?设置独立的诊室、护士站、观察室和抢救设施?人员组成:由急诊医师和心内科医师组成Р医院快通道(绿色通道)Р1. 病人反应:是立即就诊?还是在家等待??2. 社区医师(全科医师):快速识别、诊断和紧急救治;呼叫“120”急救系统,转运高危病人。?3. 救护中心:快速反应、快速调遣能力,对高危胸痛病人实施优先救治。?4. 救护车:快到、快识别、快处理、快送。?5. 医院绿色通道畅通程度: 比如,对于急性ST段抬高型心肌梗死的病人,要求从急诊室大门至静脉溶栓开始的时间小于30分钟;AMI病人从急诊室大门至急诊经皮冠脉介入治疗,球囊到位时间小于90分钟。Р医院快通道(绿色通道)Р原则上讲,任何原因的胸痛,只要伴有植物神经系统症状(如面色苍白、出汗、皮肤湿冷),都应进入医院快通道。Р急性胸痛诊断思路Р病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等)进行诊断。?重要的是区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性,判断其危险程度。
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