非心脏手术围手术期心血管疾病评估修改版本课件

Care for Noncardiac Surgery J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;e13-e118 案例1 案例1 ?74岁男性,既往有跛行和接受胰岛素治疗的2型糖尿病病史患者,慢性肾功能不全( Cr=2.1mg/dl ),拟接受髂静脉取栓。他告诉你他最近感到胸痛,上楼到他的卧室去就感觉呼吸短促。?围手术期心血管风险评估?手术因素?患者因素一般情况、心脏情况、合并疾病?围手术期降低心血管风险策略?针对特殊疾病的处理?围手术期药物治疗围手术期从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。包括手术前、手术中及手术后的一段时间。约在术前 5~7天至术后 7~12天数据统计,非心脏手术围手术期心源性死亡发生率= 0.5-1.5% 重大心血管并发症= 2.0-3.0% 数据统计,非心脏手术围手术期心源性死亡发生率= 0.5-1.5% 重大心血管并发症= 2.0-3.0% ?围手术期心血管风险评估?手术因素?患者因素一般情况、心脏情况、合并疾病?围手术期降低心血管风险策略?针对特殊疾病的处理?围手术期药物治疗手术因素手术因素手术因素?构成风险的因素:手术强度、手术种类、手术持续时间、体液丢失量、失血程度、体内温度变化?组织创伤→心动过速+高血压?体液丢失→循环不稳定?心肌耗氧增加?高凝状态腹腔镜手术和开放手术的心血管应激水平相似(IA 级) ?30天内心脏事件发生率( MI及心源性死亡) 不干预死亡率?心血管风险不干预死亡率不干预死亡率? ?心血管风险心血管风险紧急手术?急性肠梗阻?重大创伤?内脏穿孔?主动脉瘤破裂 ETC ……请紧急予以手术! 心血管风险评估?术后管理?指导术式评估方式越简单越好! ?围手术期心血管风险评估?手术因素?患者因素一般情况、心脏情况、合并疾病?围手术期降低心血管风险策略?针对特殊疾病的处理?围手术期药物治疗