冠心病患者非心脏手术围手术期抗栓治疗的管理李浪ppt课件

用与不用过渡性抗凝治疗、小手术时停与不停 VKA)之间的优劣;许多相关研究的样本量都很小,因而难以确定处理方法是否真正有效和安全,处理需要十分小心Р正在接受抗栓治疗的患者的围手术期抗栓治疗РPCI后非心脏手术血栓风险?术前处理?接受抗凝药物患者的术前处理?接受抗血小板药物患者的术前处理?术后处理?接受抗凝药物患者的术后处理?接受抗血小板药物患者的术后处理?围手术期抗栓治疗原则РPCI后外科手术需平衡两大风险Р血栓风险Р出血风险Р术前停用口服抗血小板药?创伤时促栓因子释放?血流动力学不稳定?术后未及时恢复抗血小板治疗?早期支架表面未内皮化Р术前未停用口服抗血小板药?短效抗血小板制剂 IV?术后早期恢复抗血小板治疗Р支架术后早期非心脏手术增加MACE风险Р 2007; 49:122-124Р早期: BMS后1个月内; SES后3个月内, PES后6个月内РBMSРDESРCruden NL, ACC 2008РAll P<0.05РAll P<0.05Р苏格兰冠脉介入注册(03.4-07.3);1953例于PCI后行非心脏手术Р与PCI距手术间隔时间的关系РPCI后非心脏手术住院期心脏事件РPCI后需行非心脏手术Р植入时间?<6周Р植入时间?≥6周Р植入时间?≥ 1年Р植入时间?< 1年Р高危Р高危Р支架类型?РDESРBMSР血栓高危因素Р低危Р无Р中危Р少Р高危Р多РCirculation. 2007;116:e378-e382РPCI后非心脏手术血栓风险评估РPCI后非心脏手术血栓风险评估Р血栓高危因素Р冠状动脉解剖Р分叉支架?口部支架?支架直径<3.0mm?长支架(>18 mm)?重叠支架?多支架植入?即刻结果不佳РPCI 指征Р急性冠脉综合征Р病人因素Р糖尿病?肾功能损害?高龄?LVEF低?血管内放射治疗РCirculation. 2007;116:e378-e382