冠心病病人非心脏手术的麻醉赵涛课件

壁血运,窦房结和房室结的部分血运。?左冠状动脉阻塞时可引起:?室性心律失常?前降支阻塞:左室前部的中下部,室间隔的前2-3部,心尖及部分侧壁心梗(前壁或前间壁);?回旋支阻塞:引起左室前壁上部,后壁部分及侧壁心梗。?左主干阻塞或前降支及回旋支阻塞:广泛心梗(前壁、间壁及后壁并存的心梗)。Р一、解剖特点Р二、冠脉循环的生理特点Р心肌的耗氧量高Р侧支循环差Р心肌收缩与舒张显著影响冠脉血流Р三、冠心病的病理特点Р冠脉狭窄程度? 和心肌缺血程度?影像学?功能测试Р斑块稳定程度?IVUSРJ Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17: 90-100 ; Atherosclerosis 2002; 164: 355-9 ; Circulation 2003; 108: 2987-92Р三、冠心病的病理特点РAdapted with permission from Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671. Slide reproduced with permission from Cannon CP. Atherothrombosis pendium. Available at: .Р冠脉血栓栓塞:血栓在粥样硬化斑块的上方形成Р冠心病人术前评估指南Р三种情况结合进行综合评估?病情的严重程度(Clinical Predictors)?病人的体能储备(Functional Capacity)?外科手术的危险程度(Surgical procedure)Р手术风险分层Р低危手术<1%Р中危手术 1-5%Р高危手术> 5%Р乳腺?口腔?眼科?体表?门诊?内镜Р腹部手术?颈动脉内膜剥脱?胸腔手术?头颈部手术?神经外科/骨科大手术(髋关节和脊柱手术)?前列腺手术Р急诊手术?主动脉和大血管手术?外周血管手术?手术时间长或者出入量大