险因素1.缺血性心脏病:心梗史、运动实验阳性史、使用硝酸甘油、胸痛认为继发于冠脉缺血或ECG有异常Q波2.充血性心衰:心衰病史、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、外周水肿、双肺啰音、S3或X线显示肺血流重新分布临床评估-六个独立的危险因素3.脑血管疾病:短暂脑缺血发作或卒中病史4高危手术:腹主动脉瘤或其他血管手术、胸腹部或矫形手术5术前使用胰岛素治疗的糖尿病6肾功能不全:术前肌酐大于2mg/dl临床评估:危险因素-ACC新指南?新指南提出:当存在一种或以上的较大的临床风险的活动性心脏病时,可能需要推迟或取消手术,但急诊手术除外。Table1.onditionsforWhichthePatientShouldUndergoEvaluationandTreatmentBeforeNoncardiacSurgery(ClassI,LevelofEvidence:B)ConditionExamples不稳定型冠状动脉综合征失代偿性心力衰竭(NYNA心功能4级);A心绞痛分级ⅢorⅣ级)急性心梗(一周以内)或近期心梗(发生心梗一周到一个月)同时伴有心肌缺血的危险因素高位房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型AVB,Ⅲ度AVB有症状的室性心律失常室上性心律失常(包括房颤),伴无法控制的室性心率(静息状态下室性心率大于100bpm)有症状的心动过缓新出现的室性心动过速严重的主动脉瓣狭窄(平均压力梯度大于40mmHg,主动脉瓣口面积小于1.0cm2或有明显的临床症状)严重二尖瓣狭窄(进行性加重的劳累性呼吸困难,劳累性晕厥,或心衰临床评估:危险因素-ACC新指南?将有MI病史或ECG异常Q波视为一项临床危险因素?近期心梗定义为评估前7d-1月内有MI证据?mendations,itappearsreasonabletowait4to6weeksafterMItoperformelectivesurgery.????
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