生明显的影响,所以了解呼吸功能的影响因素是至关重要的。手术前可影响呼吸功能因素⑴有呼吸系统急性感染的病人术后急易并发肺炎和肺不张,择期手术应推迟到炎症消失后 1~2 周进行; ⑵呼吸系统慢性疾病(慢性阻塞性肺病、支气管炎、慢性咳嗽等),术后气道分泌物增多,易导致小气道阻塞造成肺不张、肺炎而导致通气不足; ⑶短距离走动出现呼吸困难,提示肺储备功能低下,可能延长术后机械通气的时间,为术后呼吸衰竭的高危病人; ⑷术前心功能衰竭、容量负荷过重,肺郁血可影响气体交换进而导致低氧性呼吸衰竭。⑸高龄、吸烟、肥胖:冠心病病人以老年病人为多,老年人肺组织弹力纤维减少,支气管和肺血管硬化,肺弹性回缩力减低,肺功能降低,随年龄增长其 PaO 2 下降;长期吸烟使小气道阻力增加并且多伴发慢性支气管炎, 术后肺部并发症的发生率明显高于不吸烟者;体重超过标准体重 30% 者,胸廓顺应性降低,呼吸储备量小,呼吸和咳嗽作功较大, 术后呼吸系统并发症的发生率增高 2倍。手术、麻醉对呼吸功能的影响术中游离内乳动脉导致胸膜破裂,或术中心脏对肺组织的压迫,可导致肺损伤;而麻醉可使膈肌麻痹,呼吸运动减弱,肺容量减少,肺泡通气不足。其主要改变为: ?⑴肺机械力学的改变?⑵通气/血流比的改变?⑶气体交换的改变⑴肺机械力学的改变?全麻及胸部手术后肺容量和肺顺应性降低,可引起通气受限。⑵通气/血流比的改变?由于术后胸壁形态、运动的改变和低垂部位肺内气道关闭,而血流主要分布于低垂部位,造成通气/ 血流的改变;而心功能不全,心排血量降低可增加肺泡无效腔,加重通气/血流比的异常; ⑶气体交换的改变?气体交换异常有两种形式: ①. 全麻和手术后早期出现的低氧血症, 与全麻药物引起肺泡通气不足、心排量受抑制、寒战所致氧耗增加等因素有关; ②左心功能不全及各种因素导致肺郁血、肺水肿,肺毛细血管损伤通透性增加及肺间质水肿导致的低氧血症。
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