流量,则会产生相对的心肌缺血。同时,围手术期间交感神经处于兴奋状态,使患者的心率加快;术中大出血、术中和术后的大量补液及术后感染等进一步加重心脏负荷,使心肌耗氧量增加,加重心肌缺血。Р冠心病危险因素评估Р心脏危险指数:目前普遍采用的是Goldman计分法Р参数Р计分Р病史Р急性心肌梗死〈6月Р10Р年龄〉70岁Р5Р体检Р第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰征象Р11Р明显主动脉瓣狭窄Р3Р心电图Р手术前最后一次心电图示心律失常(不包括窦性心律及房早)Р7Р频发室早〉5次/分Р7Р一般内科情况差РPaO2<8.0kPa60(mmHg)或PaCO2>6.7kPa(50 mmHg),k+<3mmol/L或HCO3<20mmol/L,BUN>18mmol/L(50mg/dl),Cr>>265.2μmol/L(3.0mg/dl),SGOT升高,慢性肝病征及非心脏原因卧床Р3Р腹腔内,胸腔内及主动脉手术Р3Р急诊手术Р4Р总计Р53Р冠心病危险因素评估РGoldman分级机各级病人非心脏手术后并发症及死亡率:? ? 分级计分明显的非致命性并发症发生率死亡率? Ⅰ级 0-5 0.7% 0.2% ? Ⅱ级 6-12 5% 2%? Ⅲ级 13-25 11% 2%? Ⅳ级>26 22% 56%Р冠心病危险因素评估РGoldman计分?累计分数>13-25分,相当于心功能Ⅲ级,术前如进行充分准备,病情获得改善,麻醉和手术安全性可提高。?累计分数>26分,心功能Ⅳ级,麻醉和手术必然存在较大风险,围术期死亡的病人中半数以上发生于此组。?注意:计分中有28分可通过适当的术前准备或暂缓手术等待病情获得改善后就可以减少麻醉和手术危险性。Р冠心病危险因素评估Р/AHC提出了心脏病人进行非心脏手术围术期心血管评价指南,指南从病人存在的心血管危险因素、拟行手术应激大小、病人体能状态等多方面综合评估病人的麻醉风险。
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