?代偿性心力衰竭或既往心力衰竭病史?脑血管病史?糖尿病?肾功能不全?低危?AGE>70岁?异常心电图? 左室肥大? 左束支阻滞? ST-T异常?窦房结外节律?未控制的高血压Р围术期心血管风险评估Р出现一项或者一项以上高危因素,意味着患者需要更积极的管理,甚至在非紧急情况下取消或者延迟手术!Р围术期心血管疾病管理Р冠心病?拟行择期非心脏手术的患者推荐延迟手术至MBS植入术后30天;(推荐级别 I 证据级别 B)Р拟行择期非心脏手术的患者推荐延迟手术至DES植入术后1年;(推荐级别 I 证据级别 B)Р拟行择期非心脏手术的患者推荐延迟手术至球囊扩张术后14天;(推荐级别 I 证据级别 B)Р如果继续推迟手术风险超过发生缺血事件和支架内血栓的风险,择期非心脏手术可考虑在DES植入后180天进行。Р对于支架术后4-6周内需要行急诊非心脏手术,推荐继续双抗,除非出血风险超过预防支架内血栓的获益Р围术期心血管疾病管理Р冠心病?对于必须停用ADP受体拮抗剂的支架患者,继续服用阿司匹林,并于术后尽快开始ADP受体拮抗剂Р围术期抗血小板治疗需要外科、内科医师及家属共同商讨,以平衡利弊? ?未植入支架的患者,拟行非急诊手术者,心血管风险超过出血风险时,继续服用阿司匹林治疗可能是合理的Р稳定的持续性单形性室速启动药物治疗? 非持续性室速不推荐使用抗心律失常药物? 室性早搏不推荐使用抗心律失常药Р(2)室上性心律失常? 血流动力学稳定的房颤患者推荐控制室率? 正在使用抗心律失常药的患者继续? 血流动力学不稳定的患者电复律? 血流动力学稳定的患者刺激迷走神经和药物终止Р围术期心血管疾病管理Р心动过缓? 围术期心动过缓对短效的药物治疗、麻醉中食管心房起搏或清醒/麻醉经皮起搏反应良好,一般不需要临时起搏,即使术前出现无症状的双束支或左束支阻滞。?肺血管病和先天性心脏病? 建议术前继续使用抗肺动脉高压药。
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