心研所Р浦晓东Р福建省立医院Р心血管医生临床上常遇到的问题?患者非心脏手术? 能否进行?? 手术安全性如何?? 术前术后怎样用药?Р美国未来30年内,年龄>65岁人口将增加25%~30%,相应地该年龄段是外科手术数量最大的人群。?非心脏手术将从600万/年增加到1200万/年,期中1/4(主要是需进行腹腔、胸腔、血管和骨科手术者)与围手术期心血管致残和致死明显相关。Р流行病学Р术前会诊可能是患者近几年,甚至是第一次仔细的心血管评估。?并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗,仅限于活动性心脏病患者:? 严重或不稳定心绞痛? 近期发生过心梗? 晚期心力衰竭? 严重心律失常和重度心瓣膜病Р患者一般评估Р对于年龄或已知患冠心病被列为高风险的患者,如果没有症状,每天能运动30分钟,则不需要进一步的评估?相反,对于一个久坐不动、无心血管病史但有提示增加围手术期风险临床危险因素的患者,应进行更全面的评估。Р评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况,一些相关疾病(肺部疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血等)常会加重麻醉风险,使心脏问题出现复杂化。Р急症外科手术术前评估应限于简单和紧急手术必要的检查,如快速判断心血管生命征、容量状态、红细胞压积、电解质、尿液分析和心电图等。更全面的评估可以在外科手术后进行。Р围手术期心脏逐步评估法Р第一步判断非心脏手术的紧急性。紧急手术立即送入手术室,进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素(IC)。择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行,以避免失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果。Р第二步患者有无活动性心脏病。如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致取消或推迟手术,直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗(IB)。? 许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案。对计划手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的。
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